Jordan Heart Health Magazine, guide to doctors and health issues

الصفحة الرئيسية >> جراحة العظام والمفاصل >> الجديد في علاج خلع الكتف بقلم د. حاتم الرواشدة استشاري جراحة العظام والكسور

الجديد في علاج خلع الكتف بقلم د. حاتم الرواشدة استشاري جراحة العظام والكسور


من‭ ‬الأمراض‭ ‬والإصابات‭ ‬التي‭ ‬أصبحت‭ ‬منتشره‭ ‬في‭ ‬ايامنا‭ ‬هذه‭ ‬هي‭ ‬خلع‭ ‬الكتف‭ ‬وخاصة‭ ‬المتكرره‭ ‬منها،‭ ‬لمعرفة‭ ‬خاصية‭ ‬هذا‭ ‬الاصابات‭ ‬لا‭ ‬بد‭ ‬لنا‭ ‬ان‭ ‬نعطي‭ ‬نوعا‭ ‬من‭ ‬التوضيح‭ ‬لشكل‭ ‬وتشريح‭ ‬الكتف‭. ‬

‭  ‬ان‭ ‬الكتف‭ ‬هو‭ ‬المفصل‭ ‬الذي‭ ‬يوصل‭ ‬رأس‭ ‬عظمة‭ ‬العضد‭ ‬بتجويف‭ ‬لوح‭ ‬الكتف،‭ ‬والرأس‭ ‬دائري‭ ‬كروي‭ ‬واما‭ ‬فجوة‭ ‬العظمة‭ ‬فهي‭ ‬صغيره‭ ‬لا‭  ‬يغطي‭ ‬تجويفها‭ ‬ثمن‭  ‬كرة‭ ‬رأس‭ ‬عظمة‭ ‬الكتف،‭ ‬أي‭ ‬انه‭ ‬جزء‭ ‬بسيط‭ ‬من‭ ‬رأس‭ ‬عظمة‭ ‬الكتف‭ ‬يدخل‭ ‬بتلك‭ ‬الفجوة،‭ ‬ومع‭ ‬هذا‭ ‬ان‭ ‬مفصل‭ ‬الكتف‭ ‬من‭ ‬اكثر‭ ‬مفاصل‭ ‬الجسم‭ ‬استخداماً‭ ‬واكثرها‭ ‬حركة،‭ ‬بل‭ ‬هو‭ ‬المفصل‭ ‬الوحيد‭ ‬الذي‭ ‬يتحرك‭ ‬في‭ ‬جميع‭ ‬الاتجاهات،‭ ‬لهذا‭ ‬اوجد‭ ‬ربنا‭ ‬سبحانه‭ ‬وتعالى‭ ‬مثبتات‭ ‬لهذا‭ ‬المفصل‭ ‬حتى‭ ‬يكون‭ ‬مفصلاً‭ ‬مستقراً،‭ ‬وهذه‭ ‬المثبتات‭ ‬هي‭ ‬الأوتار‭ ‬والأربطة‭ ‬المحيطة‭ ‬بالكتف‭ ‬والتي‭ ‬تجعل‭ ‬رأس‭ ‬عظمه‭ ‬العضد‭ ‬مشدوداً‭ ‬الى‭ ‬الفجوة‭ ‬العظمية‭ ‬الغضروفية‭ ‬في‭ ‬صحن‭ ‬الكتف،‭ ‬ومما‭ ‬يقوي‭ ‬هذا‭ ‬وجود‭ ‬تكوين‭ ‬غضروف‭ ‬دائري‭ ‬حول‭ ‬صحن‭ ‬الكتف‭ ‬يؤدي‭ ‬الى‭ ‬تعميق‭ ‬الفجوة،‭ ‬وهذا‭ ‬الغضروف‭ ‬مثبت‭ ‬على‭ ‬دائر‭ ‬صحن‭ ‬الكتف‭ ‬ومتصلاً‭ ‬بكبسولة‭ ‬الكتف‭ ‬التي‭ ‬تغطي‭ ‬المفصل‭ ‬كاملاً‭.‬

إذا‭ ‬حدث‭ ‬للمريض‭ ‬اي‭ ‬خلل‭ ‬في‭ ‬هذه‭ ‬المثبتات‭ ‬وخاصة‭ ‬الغضروف‭ ‬المحيط‭ ‬لصحن‭ ‬الكتف‭ ‬يصبح‭ ‬الكتف‭ ‬عرضة‭ ‬للخلع‭ ‬المتكرر،‭ ‬وهنا‭ ‬لا‭ ‬ينفع‭ ‬العلاج‭ ‬التحفظي‭ ‬ولا‭ ‬بد‭ ‬من‭ ‬اجراء‭ ‬جراحي‭ ‬إما‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬المنظار‭ ‬او‭ ‬بعملية‭ ‬فتح‭ ‬مباشر‭.‬

عادة‭ ‬يأتي‭ ‬المريض‭ ‬للجراح‭ ‬وهو‭ ‬يعاني‭ ‬من‭ ‬قطع‭ ‬كامل‭ ‬في‭ ‬الغضروف‭ ‬وارتخاء‭ ‬شديد‭ ‬في‭ ‬الكبسولة‭.‬

صحيح‭ ‬اننا‭ ‬نستطيع‭ ‬اجراء‭ ‬هذه‭ ‬العمليات‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬المنظار،‭ ‬وقد‭ ‬وجدنا‭ ‬من‭ ‬خبرتنا‭ ‬من‭ ‬عمليات‭ ‬ومن‭ ‬الابحاث‭ ‬ايضاً‭ ‬أن‭ ‬عملية‭ ‬الجراحة‭ ‬التقليدية‭ ‬الفتح‭) ‬تكون)
‬‭ ‬أقوى‭  ‬‭ ‬وأمتن‭  ‬‭ ‬‭ ‬وأضمن

بالرغم‭ ‬من‭ ‬أنها‭ ‬أصعب‭ ‬قليلا،‭ ‬وقد‭ ‬تبين‭ ‬أن‭ ‬كثير‭ ‬من‭ ‬حالات‭ ‬خلع‭ ‬الكتف‭ ‬التي‭ ‬اجريت‭ ‬عملياتها‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬المنظار‭ ‬ممكن‭ ‬أن‭ ‬تفشل‭ ‬ويحصل‭ ‬الخلع‭ ‬للكتف‭ ‬مرة‭ ‬اخرى‭. ‬ولا‭ ‬يمكن‭ ‬ضمانها‭ ‬لأنه‭ ‬من‭ ‬خلال‭ ‬إجراء‭ ‬العملية‭ ‬بالمنظار‭ ‬يكون‭ ‬الإجراء‭ ‬أصعب‭ ‬وتكون‭ ‬الرؤيا‭ ‬اقل‭ ‬وضوحا‭ ‬من‭ ‬في‭ ‬حالة‭ ‬اجراء‭ ‬الجراحة‭ ‬التقليدية‭ (‬الفتح‭ ‬المحدود‭ ‬لمفصل‭ ‬الكتف‭)‬،‭ ‬هذا‭ ‬ناهيك‭ ‬عن‭ ‬أن‭ ‬شد‭ ‬وتقوية‭ ‬ارتخاء‭ ‬الكبسولة‭ ‬بواسطة‭ ‬المنظار‭ ‬تكون‭ ‬شبه‭ ‬مستحيلة،‭ ‬أما‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬الفتح‭ ‬يكون‭ ‬بالتاكيد‭ ‬تثبيتها‭ ‬اقوى‭ ‬وأمتن،‭ ‬وعن‭ ‬طريق‭ ‬عملية‭ ‬الفتح‭ ‬نفسه‭ ‬نستطيع‭ ‬لملمة‭ ‬الكبسولة‭ ‬المرتخية‭ ‬وتغطيتها‭ ‬بالعضلات،‭ ‬ومما‭ ‬لا‭ ‬شك‭ ‬فيه‭ ‬انه‭ ‬بطبيعة‭ ‬الحال‭ ‬هذه‭ ‬العمليات‭ ‬تحتاج‭ ‬الى‭ ‬تركيز‭ ‬عالي‭ ‬جدا‭ ‬وجراح‭ ‬كتف‭ ‬محترف‭ ‬سوأء‭ ‬بالجراحة‭ ‬التقليدية‭ ‬او‭ ‬الجراحة‭ ‬بالمنطار‭.‬

ودائماً‭ ‬أمثل‭ ‬عملية‭ ‬علاج‭ ‬خلع‭ ‬الكتف‭ ‬بالجراحة‭ ‬التقليدية‭ (‬بالفتح‭) ‬كأنك‭ ‬تخيط‭ ‬بالتطريز‭ ‬القوي‭ ‬وأما‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬جراحة‭ ‬المنظار‭ ‬كأنك‭ ‬تخيط‭ ‬خياطة‭ ‬بسيطة‭ ‬من‭ ‬السهل‭ ‬فكها‭.‬

بالتأكيد‭ ‬نحن‭ ‬نشرح‭ ‬للمريض‭ ‬كل‭ ‬الخيارات‭ ‬وهو‭ ‬يختار‭ ‬الطريقة‭ ‬التي‭ ‬يريدها،‭ ‬لكن‭ ‬يوجد‭ ‬امر‭ ‬في‭ ‬غاية‭ ‬الأهمية‭ ‬لا‭ ‬بد‭ ‬من‭ ‬الاشارة‭ ‬اليه‭ ‬انه‭ ‬لا‭ ‬يوجد‭ ‬عمليات‭ ‬ليزر‭ ‬لعلاج‭ ‬خلع‭ ‬الكتف‭ ‬على‭ ‬الاطلاق،‭ ‬ومن‭ ‬يسمع‭ ‬عملية‭ ‬ليزر‭ ‬هو‭ ‬لتمويه‭ ‬عملية‭ ‬المنظار‭.‬

يوجد‭ ‬بعض‭ ‬الدراسات‭ ‬المبالغ‭ ‬فيها‭  ‬تقول‭ ‬أنه‭ ‬لا‭ ‬بد‭ ‬من‭ ‬زراعة‭ ‬عظمية‭ ‬توضع‭ ‬في‭ ‬معضم‭ ‬الجراحات‭ ‬المفتوحة،‭ ‬والان‭ ‬تجرى‭ ‬بعض‭ ‬جراحات‭ ‬المنظار‭  ‬في‭ ‬الجهة‭ ‬الامامية‭ ‬للمفصل‭ ‬لتوسيع‭ ‬وحبس‭ ‬رأس‭ ‬عظمة‭ ‬الكتف‭ ‬ومنعها‭ ‬من‭ ‬الخلع‭ ‬الامامي،‭ ‬من‭ ‬خبرتنا‭ ‬نرى‭ ‬أن‭ ‬هذه‭ ‬العملية‭ ‬نادرة‭ ‬جداً،‭ ‬وتجرى‭ ‬لحالات‭ ‬معدودة،‭ ‬وفي‭ ‬حال‭ ‬فشلها‭ ‬لا‭ ‬قدر‭ ‬الله،‭ ‬وهو‭ ‬احتمال‭ ‬كبير،‭ ‬قد‭ ‬يحصل‭ ‬فشل‭ ‬كامل‭ ‬للخلع‭ ‬ومن‭ ‬الصعب‭ ‬معالجته‭ ‬بصورة‭ ‬جيدة‭ ‬بعدها،‭ ‬ولهذا‭ ‬اقتضى‭ ‬التنويه،‭ ‬ونعتقد‭ ‬ان‭ ‬الترميم‭ ‬المدروس‭ ‬والقوي‭ ‬والحريص‭ ‬يجنب‭ ‬هذا‭ ‬النوع‭ ‬من‭ ‬العمليات‭.‬

من‭ ‬ناحية‭ ‬العلاج‭ ‬الطبيعي‭ ‬للعمليات‭ ‬التي‭ ‬تتم‭ ‬بالجراحة‭ ‬التقليدية‭ (‬بالفتح‭)‬،‭ ‬يبدأ‭ ‬المريض‭ ‬مباشرة‭ ‬بالعلاج‭ ‬الطبيعي،‭ ‬أما‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬جراحة‭ ‬المنظار‭ ‬فيمنع‭ ‬المريض‭ ‬من‭ ‬حركة‭ ‬الكتف‭ ‬لمده‭ ‬تفوق‭ ‬الشهر‭ ‬خوفاً‭ ‬من‭ ‬ان‭ ‬تتحرر‭ ‬هذه‭ ‬الخيوط‭ ‬وبالتالي‭ ‬قد‭ ‬يحصل‭ ‬تجمد‭ ‬للكتف‭ ‬وما‭ ‬ينتج‭ ‬عنه‭ ‬من‭ ‬مضاعفات،‭ ‬اما‭ ‬في‭ ‬عمليات‭ ‬الفتح‭ ‬يبدأ‭ ‬المريض‭ ‬مباشرة‭ ‬بالعلاج‭ ‬الطبيعي‭ ‬بعد‭ ‬عدة‭ ‬ايام،‭ ‬وحسب‭ ‬دراستنا‭ ‬يستطيع‭ ‬المريض‭ ‬القيام‭ ‬بجميع‭ ‬الحركات‭ ‬وحسب‭ ‬استطاعته‭ ‬وقد‭ ‬حصلنا‭ ‬خلال‭ ‬اسبوعين‭ ‬من‭ ‬العملية‭ ‬على‭ ‬نتائج‭ ‬مبهرة‭ ‬حيث‭ ‬تم‭ ‬تحريك‭ ‬كامل‭ ‬الكتف‭ ‬سواءً‭ ‬كان‭ ‬ترميم‭ ‬للاوتار‭ ‬او‭ ‬للخلع‭.‬

النتيجة‭ ‬النهائية‭:‬

‭ ‬هنالك‭ ‬ايجابيات‭ ‬لكل‭ ‬إجراء،‭ ‬لكن‭ ‬الدراسات‭ ‬الحديثة‭ ‬اثبتت‭ ‬ان‭ ‬الايجابيات‭ ‬اكثر‭ ‬للعمليات‭ ‬التقليدية،‭ ‬لهذا‭ ‬السبب‭ ‬في‭ ‬معظم‭ ‬دراساتي‭ ‬وجدت‭ ‬ان‭ ‬العمليات‭ ‬التقليدية‭ (‬الفتح‭) ‬افضل‭ ‬بكثير‭ ‬من‭ ‬عمليات‭ ‬المنظار‭ ‬لعلاج‭ ‬خلع‭ ‬الكتف،‭ ‬من‭ ‬حيث‭ ‬التمكين‭ ‬والدقة‭ ‬والتكلفة‭ ‬والوقت‭ ‬ولدينا‭ ‬الكثير‭ ‬من‭ ‬المقارنات‭ ‬وربما‭ ‬الدراسات‭ ‬القادمة‭ ‬تعطينا‭ ‬افادة‭ ‬اكثر‭.‬




كانون الأول 2019 (انقر للمزيد)
السبتالأحدالإثنينالثلاثاءالأربعاءالخميسالجمعة
30123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031123
45678910

النشرة الدورية