Jordan Heart Health Magazine, guide to doctors and health issues

الصفحة الرئيسية >> جراحة الدماغ والاعصاب >> ورم العصب السمعي/ د. محمد سماحة

ورم العصب السمعي/ د. محمد سماحة


إن ورم العصب السمعي بالأغلب هو ورم حميد، يصيب عصب الأذن الداخل إلى جذع الدماغ عبر القناة السمعية الداخلية، ويشترك في القناه السمعية الداخلية عصب القوقعة وهو المسؤول عن السمع، وعصب الإتزان )القنوات النصف هلالية(، والعصب السابع وهو العصب الحركي المغذي لعضلات وحركة الوجه.
عند حدوث الورم وهو عادةً يصيب عصب الإتزان Vestibular Nerve  في داخل القناة السمعية العظمية الداخلية بقاع الجمجمة. وعند نموه وازدياد حجمه فإنه يضغط على الأعصاب المشاركة له بالقناة فيؤدي إلى طنن بالأذن وضعف متزايد بالسمع، ونادراً ما يؤدي ضعف العصب السابع لأنه الأكثر مقاومة للضغط عليه. وعند ازدياد حجم الورم وبروزه من داخل القناة إلى داخل الجمجمة فإنه يضغط على جذع الدماغ مما قد يؤدي إلى أعراض الضغط على جذع الدماغ ومنها عدم الإتزان وضعف عضلات البلع. وفي حال ازدياد حجم الورم أكثر فإنه قد يضغط على جذع الدماغ بقوة، مما قد يغلق مجاري السائل الشوكي الدماغي، وحدوث الاستسقاء الدماغي الانغلاقي ) )Obstructive Hydrocephalus
قد يحدث استسقاء دماغي اتصالي نتيجة إفراز الورم لمادة البروتين.
 
يصيب الورم كافة الأعمار. وبمعظم الحالات لا نعرف السبب، ولكن هناك أسباب وراثية في القليل من الحالات، وقد تؤدي إلى حدوث الورم بالعصب السمعي بالناحيتن اليمنى واليسرى وبالأعصاب القحفية وأعصاب الحبل الشوكي والأعصاب بالأطراف .)Neurofibromatosis Disease(
يتلخص العلاج لهذا الورم بإجرائين، الاستئصال بالجراحة المجهرية للورم، أو المعالجة بالجراحة الشعاعية بالجاما نايف Gamma Knife Radiosurgery.
 
الجراحة المجهرية للاستئصال الجراحي للورم:
Microscop Acoustic Neuroma Resection
تتم هذه الجراحة بإخضاع المريض للتخدير العام وإجراء جرح خلف الأذن وفتح الجمجمة بفتحة صغيرة، واستئصال الورم كلياً أو جزئياً باستخدام المجهر.
إن الاستئصال الكامل للورم هو هدف رئيسي ولكنه قد يؤدي إلى فقدان بقايا السمع إذا كانت موجودة، والأخطر حدوث ضعف )شلل( بالعصب السمعي، مما قد يؤدي إلى شلل عضات الوجه والتواء الفم وضعف الجفون وعدم إغاق العن، مما قد يتسبب بتقرح العن وفقدان البصر. ولذا فإننا نفضل معالجة الورم بواسطة الجامانايف بدون جراحة. وقد أصبحت الجراحة المجهرية وبشكل عام مقصورة على الأورام الكبيرة والتي يبلغ قطر الورم أكثر من 4سم، أو بحالات أعراض ضغط جذع الدماغ. وفي هذه الحالات نجري استئصالاً جزئياً للورم لتصغير حجمه قدر الإمكان ورفع الضغط عن جذع الدماغ، وذلك للتقليل من احتمال حدوث المضاعفات، وخاصة ضعف العصب السابع، ونعالج بقايا الورم بواسطة الجراحة الشعاعية المصوّبة بالجاما نايف.
 
الجراحة الشعاعية المصوّبة بالجاما نايف:
Gamma Knife Stereotactic Radiosurgery For Acoustic Neuroma
عند اكتشاف الورم، فإننا نقيس قطر الورم وحجمه وامتداده. وفي حال أن قطر الورم 4سم أو أقل فإننا نخيّر المريض بن الاستئصال الجراحي بالجراحة المجهرية أو قتل الورم بمهده بواسطة الجراحة الشعاعية المصوّبة بالجامانايف، بدون تخدير، وبدون جرح، وبدون نزف وبدون إقامة بالمستشفى لأكثر من يوم واحد. وتصل نسبة النجاح بالسيطرة على
الورم بعد قتله بمهده بداخل الدماغ إلى 92 % سواءً بانكماش وذوبان الورم أو تحويله إلى كتلة ساكنة ميتة ومحنطة. وتتم هذه المعالجة بتثبيت جهاز الجراحة المصوّبة )الستيريوتاكتيك( على رأس المريض باستخدام التخدير الموضعي، والمريض بكامل وعيه، ونجري تصويراً ملوّناً للدماغ، ونحدد الحدود الخارجية للورم وإحداثيات الورم بدقة متناهية وبنسبة خطأ لأقل من 0.25 ملم. نوجه أشعة الجامانايف المصوّبة والقاتلة للورم دون إحداث أية أضرار للأنسجة المحاذية للورم.
وبعد الإنتهاء من إعطاء الجرعات العلاجية المحددة والمدروسة بدقة متناهية، نقوم بإزالة جهاز الستيريوتاكتيك عن رأس المريض ويستطيع مغادرة المستشفى بمساء يوم المعالجة والعودة إلى عمله المعتاد باليوم التالي أو السفر إلى بلده إذا كان قادماً من الخارج.
أما إذا كان الورم كبيراً وقطره أكثر من 4سم، أو هنالك أعراض ضغط على جذع الدماغ، فإننا نوصي للمريض بإجراء استئصال جزئي للورم بالجراحة المجهرية وذلك لتجنب مضاعفات الاستئصال الكلي للورم، ومنها ضعف العصب السابع، وبعد تعافي المريض من الجراحة المجهرية بحوالي الشهر نقوم بمعالجة بقايا الورم بواسطة الجراحة الشعاعية
المصوّبة بالجامانايف.
 
الدكتور محمد سماحة
استشاري جراحة الدماغ والأعصاب والعمود الفقري
 
 



أيلول 2018 (انقر للمزيد)
السبتالأحدالإثنينالثلاثاءالأربعاءالخميسالجمعة
25262728293031
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293012345

اخر الأخبار

المؤتمر السادس عشر للاتحاد العربي لجمعيات طب الأعصاب

تحت رعاية رئيس الوزراء الافخم  الدكتور عمر ا...

المؤتمر السادس عشـر لطب الأعصاب يلتئم في عمان أيلول المقبل

قرر الاتحاد العربي لجمعيات طب الأعصاب عقد مؤتمره ا...
عرض المزيد

النشرة الدورية