Jordan Heart Health Magazine, guide to doctors and health issues

الصفحة الرئيسية >> صحة قلبك >> الرجفان الأذنيي والجلطة الدماغية د. أيمن حمودة

الرجفان الأذنيي والجلطة الدماغية د. أيمن حمودة


يتعرض القلب لشتى أشكال التسارع والخفقان بسبب اعتلال في النسق الكهربائي الذي يتحكم بنبض القلب وبالتالي بضخ الدم لكافة أعضاء الجسم. ومن أكثر أشكال اضطراب نبض وكهربية القلب الرجفان الأذيني أو الرفة الأذيني Atrial fibrillation تنشأ الرفة الأذينية عن ظهور دوائر كهربائية عديدة في جدار الإذين الأيسر، وبالتحديد عند التقاء الأوردة الرئوية الأربعة التي توصل الدم المؤكسد من الرئتين إلى الأذين الأيسر. وتحت تأثير عوامل مرضية عديدة ينعدم النسق المنتظم للقلب وتصبح الضربات سريعة )وأحيانا بطيئة ( ولكن غير منتظمة ومن تلك العوامل تأثر عضلة القلب وشرايينها وصماماتها بأمراض الضغط والسكري وتضخم القلب وامراض روماتيزم الصمامات وخاصة التاجي والجلطات القلبية ونقص تروية الشرايين التاجية. كما يتعرض الأنسان للرجفان الأذيني بسبب التهاب غشاء القلب التاموري والتهابات الرئتين واضطراب أملاح الدم أو التعرض لضغوطات نفسية شديده وفرط نشاط الغدة الدرقية )وكسلها أحيانا( . أعراض الرجفان الأذيني قد يكتشف بالصدفة لدى مراجعة الطبيب لأسباب لا تتعلق بالقلب. وقد يشكو المريض من خفقان وتعب عام وضيق نفس أو الآم بالصدر. فالأعراض عامة وغير محددة. ثم يتم التأكد من التشخيص بالتخطيط الكهربائي( EKG ) لأنه ليس كل عدم انتظام بالنبض يكون رفة أذينية. أما أشد الأعراض خطرا فهي هبوط القلب الناتج عن التسارع حيث أن زيادة النبض لمعدل عال يؤدي إلى نقص كمية الدم التي يضخها الدم مما يسبب تجمع سوائل في الرئتين. ويحدث هذا خاصة في المرضى المصابين أصلا بهبوط أو تضخم عضلة القلب أو تضيق الصمام الأبهر، حيث يحتاج هؤلاء لانقباض منتظم في الأذنين لضمان تدفق الدم للأعضاء كافة. مضاعفات الرجفان الأذيني لعل أهم واكثر ما يخشاه المريض والطبيب من مرضى الرجفان الأذيني هو تكون خثرة في الأذين الأيسر وانتقالها مع تيار الدم إلى الدماغ أو الأطراف السفلى أو أي عضو آخر وتزداد فرصة تكون الخثرة ( Thrombo-embolism ) مع زيادة فترة استمرار الرجفان ليصبح مزمنا أو متكررا. إضافة الى ذلك فأن القلب الذي ينبض بسرعة زائدة ، بغض النظر عن السبب – يكون معرضا للتضخم والفشل وحصول هبوط في أداءه. علاج الرجفان الأديني يبدأ العلاج بالوقاية. فالأسباب أعلاه يجب السيطرة عليها منعا لحدوث الرفة، كعلاج للضغط والسكري وهبوط القلب ونشاط الغدة الدرقية، ويجري الطبيب المعالج فحوصات مبدئية مثل تخطيط القلب وسونار القلب وفحوصات الدم وقد يحتاج المريض لفحوصات أخرى كتصوير القلب بالإيكو عن طريق المريء T.E.E للتدقيق في وجود خثرة في الأذين ا لأيسر وخاصة في زائدته الجانبية LA appendage ان حصلت الرفة / الرجفان فعلى المريض ان يدخل المستشفى لتلقي أدوية وريدية لخفض نبض القلب وتحويله إلى نبض القلب المنتظم إضافة إلى مميعات للدم. كما أن الطبيب يعالج الأسباب المصاحبة من التهابات أو هبوط قلب أو اضطراب أملاح الدم. وقد تلزم الصدمة الكهربائية لاستعادة النبض الطبيعي في بعض الأحيان. لكن الناحية المهمة في العلاج هي الأدوية المزمنة التي لا بد للمريض من الإلتزام بها وتشمل مميع من مميعات الدم، إما ا لوارفارين Warfarin أو الأدوية الأحدث المسماة ( NOACS) Novel Oral Anticoagulants والتي تتميز عن الوارفارين بأنها لا تحتاج لفحص التميع الدوري INR كما انها لا تتفاعل بشكل مهم مع الأدوية الأخرى والأغذية ذات الأوراق الخضراء. وضرورة تناول هذه الأدوية يتمثل في فعاليتها على خفض نسبة تعرض المرضى لجلطات دماغية. التطورات الحديثة في علاج الرجفان الأذيني إضافة للأدوية سابقة الذكر NOACS التي تتنافس شركات الأدوية هذه الأيام لإنتاج المزيد منها، فإن هناك تطورات حديثة في العلاج تشمل: عزل زائدة الأذين الأيسر occlusion Left atrial appendage عن الدورة الدموية بزرع جسم معدني عن طريق القسطرة التداخلية من الفخذ يعمل على إغلاق هذه الزائدة التي هي بمثابة جيب جانبي للإذين الأيسر وهوالموقع الذي تتكون فيه غالبية الخثرات التي قد تصل الدماغ. الكيّ RF ablation ، حيث يتم عن طريق القسطرة التداخلية كي البؤر الكهربائية في جدار الأذين الأيسر بعملية تتطور أدواتها ووسائلها بشكل مضطرد وبنسبة نجاح عالية. ان تخصصات أمراض القلب والشرايين متعددة. ولا شك أن طبيب القلب يقوم بمعالجة شتى أنواع أمراض القلب، لكن أطباء كهرباء القلب Electrophysiologists هم الأكثر قدرة على مواكبة التطور في علاج الرفة الأذينية ومتابعة وعلاج هؤلاء المرضى هذه الأيام. د. أيمن حمودة استشاري أمراض القلب والشرايين



كانون الثاني 2017 (انقر للمزيد)
السبتالأحدالإثنينالثلاثاءالأربعاءالخميسالجمعة
31123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031123
45678910

النشرة الدورية