Jordan Heart Health Magazine, guide to doctors and health issues

الصفحة الرئيسية >> الطب النفسي >> اضطراب فرط الحركة والتشتت عند الأطفال والمراهقين /د. أمجد عدنان جميعان

اضطراب فرط الحركة والتشتت عند الأطفال والمراهقين /د. أمجد عدنان جميعان


Attention Deficit Hyperactive Disorder
نبذة تاريخية:
إن اضطراب فرط الحركة والتشتت عند الأطفال والمراهقين معروف وتم البحث عنه وبشكل مفصّل خلال العقود الماضية تحت العديد من المسمّيات والتي نذكر منها: النشاط الزائد والاندفاعية الناتجة عن حدوث التهاب في الدماغ  Encephalitis”" والمعروفة منذ أوائل القرن الماضي.
 
النشاط الزائد الناتج عن وجود حوادث دماغية عصبية غير محددة المعالم . Minimal Brain Damage
ومنذ عام 1980 بدأ العمل باستعمال مصطلح اضطراب فرط الحركة والتشتت  ."ADHD" ومن العام 2000 وحتى الآن بدأ العمل باستعمال مصطلحات مثل، التأخر في تطوّر الوظائف التنفيذية للدماغ Brain Executive Functions والمسؤولة عن تنظيم وترتيب العديد من الوظائف الذهنية كسبب رئيسي إلى اضطراب فرط الحركة والتشتت عند
الأطفال والمراهقين.
اضطراب عصبي سلوكي ،Neurobehavioral يتصف أو يتعلق بوجود حركة زائدة عند الطفل مقارنة بالأطفال من نفس العمر وكذلك وجود حالة من تشتت الانتباه وعدم القدرة على التركيز على شئ محدد لفترة .
 
ما هي أهمية الوظائف التنفيذية للدماغ؟
تساعد الشخص على ترتيب نفسه.
إدارة ذاتية للنفس بشكل متناسق ومتوازن .Managing one-self
تساعد الإنسان على إعطاء الأولويات.
أن يبدأ ويستمر وينتقل من نقطة إلى نقطة وأن يتوقف بشكل متناسق ومرتب عندما يقوم بتنفيذ أي عمل أو واجب.
تساعد الشخص على استعمال الذاكرة وتفعيلها بدون الحاجة إلى الإرشاد والتذكير لحظة بلحظة من قبل الآخرين.
 
ما هو؟ التعريف هو اضطراب عصبي سلوكي Neurobehavioral ، يتصف أو يتعلق بوجود حركة زائدة عند الطفل مقارنة بالأطفال من نفس العمر وكذلك وجود حالة من تشتت الانتباه وعدم القدرة على التركيز على شئ محدد لفترة كافية لإنهاء الواجبات المدرسية ويشمل أيضاً الاندفاعية في أعماله قبل أن يفكر مما يؤثر على أدائه في المدرسة والمنزل وعلى علاقاته  الاجتماعية والذي ينتج عن وجود خلل أو تدني في الوظائف التنفيذية في الدماغ.
 
معدل الانتشار Prevalence
تتراوح نسبة المصابين بهذا الاضطراب ما بين %10-5 ويتم التعرّف على الطفل بعمر ما بين 6- 9 سنوات وتستمر الأعراض إلى فترة المراهقة وكذلك تستمر الأعراض أو بعضها في 30 - 60 % من الحالات إلى مرحلة الرشد . Adult Life
 
كيف يتم التعريف عليه؟
إن تشخيص اضطراب فرط الحركة والتشتت اكلينيكي- سريري- يعتمد على وجود مجموعة من السلوكيات- أي أنه لا يوجد أي فحص دم أو تصوير طبقي أو تخطيط دماغي للقول بأن الطفل يعاني من هذا الاضطراب أو المرض.
عادة يتم تشخيص الحالة من قبل طبيب أطفال متخصص في مثل هذه الحالات أو من قبل طبيب أمراض نفسية أطفال.
يتم تشخيص معظم الحالات في السنوات المدرسية الأولى نتيجة لوجود مجموعة من الأعراض التي تؤثر سلبياً وبشكل واضح على حياة الطفل اليومية وإنتاجيته.
تبدأ الأعراض وبشكل واضح قبل سن السادسة أو السابعة وأن تكون موجودة في معظم الأوقات لفترة لا تقل عن ستة أشهر.
 
أهم الأعراض:
تشتت الانتباه وعدم القدرة على التركيز.
فرط الحركة والنشاط الزائد مقارنة بالأطفال من نفس العمر.
الاندفاعية.
تشتت الأنتباه وعدم القدرة على التركيز:
لا يركز على التفاصيل ويقوم بعمل أخطاء متكررة )إهمال غير مسؤول(.
لا يستطيع التركيز بشكل متواصل على الأشياء التي بحاجة للتركيز والانتباه.
لا يبدو عليه الإنصات عند محادثته.
لا يتبع الارشادات لإنهاء أي عمل ولا ينهي واجباته المدرسية المطلوبة )ليس بسبب العناد وعدم الفهم(.
عدم القدرة على تنظيم أعماله وإعطاء الأولويات.
يتجنب القيام بالأعمال التي هي بحاجة إلى جهد ذهني وتركيز.
يفقد الأشياء الضرورية لإنهاء أو القيام بالواجبات المختلفة - مثل الأقام والدفاتر والوظائف المدرسية.
سهل التشتت عند حدوث أي صوت حوله أو أي مؤثر خارجي.
ينسى بسهولة الواجبات والنشاطات المطلوبة منه.
 
فرط الحركة والنشاط الزائد:
يفرك يديه ويحرك رجليه ويتململ في مقعده، لا يستطيع الثبات على مقعد الدراسة.
يركض ويتسلق بشكل متواصل في الأماكن التي من المفروض أن يكون هادئ أو جالس فيها.
يجد صعوبة في اللعب أو الانخراط بهدوء في مختلف الألعاب )يحدث ضجة وضوضاء(.
حركة سريعة ومتكررة .On the go
يتحدث بشكل مستمر وزائد عن اللزوم.
الاندفاعية - الأجابة أو محاولة الإجابة على الأسئلة قبل إنهاء السؤال.
يجد صعوبة في الانتظار أو الإصطفاف )الطابور الصباحي(.
يقاطع ويتدخل كثيراً وسط حديث الآخرين.
ضعف التناسق الحركي وصعوبات في المدرسة: بسبب أو نتيجة للحركة الزائدة وعدم القدرة على التركيز. يلاحظ بأن الطفل إما أن يقع كثيراً أو يصطدم بالأشياء حوله أو يسقط من يديه القلم، الكأس.
تؤثر الأعراض أعاه سلبياً على مقدرته على القراءة، قدرته على التعبير وإنهاء الفروض المدرسية مثل الرياضيات وغيرها.
يقوم بتعكير جو الصف من خلال حركته وعمل الفوضى، تزداد شكاوى المعلمن وفي أحيان كثيرة تقوم المدرسة بطرده.
 
ماذا يعني ذلك:
بسبب الأعراض المختلفة أعاه قد يتأخر الطفل عن غيره وخصوصاً فيما يتعلق بتحصيله الدراسي بنسب متفاوتة قد تؤدي إلى تدني تحصيله ورسوبه في المدرسة.
الأولاد أم البنات، الطبقة الاجتماعية:
يشكل الأولاد الجزء الأكبر من الأطفال المصابين حيث  تبلغ النسبة بنتاً لكل 3 أو 4 أولاد ذكور. معدل انتشار هذه المرض متساوي من كافة الطبقات الاجتماعية إلا أن بعض الدراسات لاحظت وجود نسبة أكبر عند الطبقات الاجتماعية العليا بسبب معرفتهم أكثر عن هذا المرض مما يؤدي إلى إرسال أطفالهم أكثر إلى العيادات.
أشكال أو أنواع هذا المرض :DSM IV
فرط حركة واندفاعية بشكل أساسي 10 %. عدم القدرة على التركيز وتشتت الانتباه بشكل أساسي .%15
فرط حركة واندفاعية بشكل أساسي+ عدم القدرة على التركيز وتشتت الانتباه بشكل أساسي 75 %.
يحب أن تؤثر سلبياً على التحصيل الدراسي، علاقاته الاجتماعية وحياته المنزلية ونمو مهاراته.
:Hyperkinetic Syndrome ICD10
في المملكة المتحدة يجب أن تكون الأعراض الثلاثة أعلاه مجتمعة معاً حتى يتم هذا التشخيص بالإضافة إلى التأثير السلبي على تحصيله، علاقاته وحياته المنزلية ونمو مهاراته لذلك نلاحظ في الكتب البريطانية معدل الانتشار حول 1% فقط.
 
الحالات المصاحبة لهذا المرض:
اضطراب فرط الحركة بدون الحالات المصاحبة 31 %.
اضطراب فرط الحركة+المشاكسة والعناد 40 %.
اضطراب فرط الحركة+العدوانية 14 %.
القلق والاكتئاب 38 %.
تقلص لا ارادي 11 %.
صعوبات التعلم+القراءة 20 %.
الاضطراب الوجداني 4%.
ما هي أسباب المرض؟
حتى الآن لم تجد الأبحاث سبباً واضحاً لهذا الاضطراب ولكن توجد دلالات عديدة بأن لهذا المرض أسباب عضوية، منها:
الوراثة، أشارت الدراسات بأن 80 % من الأطفال ممن يعانون من هذا الاضطراب لديهم قريب يعاني من نفس الحالة.
الولادة المبكرة.
التدخين خلال فترة الحمل.
تناول المشروبات الكحولية خلال  فترة الحمل.
الضغط النفسي الشديد خلال فترة الحمل.
إصابات الدماغ المبكرة.
الظروف الاجتماعية السيئة، الحرمان يعتبر عامل مساعد يؤدي إلى تفاقم الحالة وليس سبباً رئيسياً.
تسمم الرصاص .Lead Poisoning
الأطعمة والأصباغ الملوثة .Food Addictives
 
كيف يؤثر هذا المرض على الطفل؟
اهتزاز الثقة بالنفس.
الوصمة بأنه طفل شقي.
الفشل الاجتماعي في تكوين العلاقات حيث أنه يفتقر الانضباط الازم.
الفشل الدراسي بسبب الحركة والتشتت.
تعرض الطفل لإصابات بسبب السقوط المتكرر أو التعرض للحرق بسبب مخاطرته الزائدة والاندفاعية المتكررة.
يتعرض الطفل المصاب للضرب والسخرية من قبل الكثيرين بسبب عدم القدرته على فهم التواصل الاجتماعي السائد.
 
العلاج: العلاجات بالأدوية:
تلعب الادوية دوراً هاماً في معالجة مثل هذه الحالات وخصوصاً إذا تم إعطاء الجرعة المناسبة وبالطريقة المناسبة. لقد أثبتت الدراسات أن العلاج بالعقاقير أكثر فاعلية من العلاج السلوكي لوحده. توصل الأطباء إلى مجموعة الامفيتامنيات Amphetamines وهي منشطات عصبية تحدث تأثيراً عكسياً على مرض فرط الحركة حيث أنها تعمل على تهدئة حركتهم الزائدة وتزيد من قدرتهم على التركيز.
Methylphenidate Ritalin: وهو العلاج الأكثر شيوعاً من هذه المجموعة حيث يزيد هذا الدواء من القدرة على الانتباه ويخفض الاندفاع مما يؤدي إلى تحسن العلاقات الاجتماعية وزيادة التحصيل الدراسي.
 
يصرف هذا العلاج من قبل طبيب متخصص في الطب النفسي عند الأطفال والمراهقن أو من قبل طبيب أطفال أعصاب. يجب العلم أيضاً أن هذا الدواء Ritalin لا يلغي المشكلة وإنما يعالج الأعراض ويعمل لفترة زمنية محدّدة ما بين 4- 5 ساعات.
Methylphenidate/ Medikinet : ويعمل لفترة زمنية محدّدة 8 ساعات.
Methylphenidate /Concerta : ويعمل لفترة زمنية محدّدة 10 ساعات.
Strattera Atomoxetine : وهذا العلاج قد نزل مؤخراً إلى السوق وقد أثبتت الدراسات بأن له من الفاعلية ما يعادل العلاج بمادة Methylphenidate يعطى لمرّة واحدة في اليوم.
 
ما هو العلاج الدوائي الأفضل؟ لا يوجد  ما هو أفضل لأن ذلك يعتمد على ما يلي:
وجود الحالات المصاحبة.
شدّة الاعراض الجانبية.
إساءة استعمال العلاجات من قبل البالغن وخصوصاً Methylphenidate.
رغبة وتعاون المريض وخصوصاً اًوقات المدرسة.
الكلفة العلاجية.
اختيار الأهل.
العلاجات السلوكية:
تدريب الوالدين .Parent Training
تدريب الطفل .Child-Focused Treatment
تدريب المعلمين School - Based Interventions .
الحساسية لبعض الأغذية والمشروبات:
بعض الأبحاث تحدثت عن أن بعض الأغذية والمشروبات مثل حليب البقر ودقيق القمح وعصير الليمون تزيد من حركة وقلة تركيز الأطفال ولكن في الواقع نتائج هذه الأبحاث غير قاطعة. عملياً نقوم بتقديم النصح للأهل إذا ما لوحظ بأن هنالك أي نوع من الطعام أو الشراب ينتج عن حركة زائدة، توتر وضعف التركيز، ينصح الأهل بايقافه.
 
ماذا عن المستقبل؟
هنالك اعتقاد خاطىء بأن الطفل عندما ينضج بفترة سن المراهقة وما بعدها سوف يشفى من هذا المرض حتى بدون عاج. لكن في الواقع هذا اعتقاد خاطىء.
إن نسبة كبيرة منهم ) 30 - 60 %( يستمروا أو يبقوا يعانون من بعض الأعراض التي تؤثر سلبياً حياتهم،
العمل، الزواج، العلاقات، العدوانية والتهور، حوادث سير متكررة، القلق، الاكتئاب، الإدمان على المخدرات. 32 %
لا يكملون تحصيلهم الثانوي، 75 - 95 % لا يكملون تحصيلهم الجامعي، 20 - 32 % يواجهون اضطرابات
من جراء تناول الأدوية، حوادث سير ثاث إلى أربع مرات أكثر، وظائفهم لا تشترط المهارة وغالبًا ما يبدلون وظائفهم ويطردون منها.
 
الأطفال:
%39 يعانون من صعوبات في التعلّم، 56 % قد يحتاجون إلى مدرس خصوصي، أكثر من 50 % يعانون من علاقات متدنية بالأقران، 35 - 40 % ينمّون سلوكًا لا  اجتماعياً، توتر لدى الأهل والأسرة.
 
الخُلاصة:
اضطراب فرط الحركة والتشتت معروف منذ أوائل القرن الماضي، هو عبارة عن مجموعة من الأعراض والتي تتفاوت من مريض إلى آخر.
واسع الانتشار / وراثي= 80 %. يجب معالجته وبعكس ذلك يؤثر سلبياً على الطفل أو المراهق.
العلاج الدوائي يساعد بالسيطرة على أعراض هذا المرض بنسبة 80 %، العلاج بالأدوية + العلاج
السلوكي.
 
العميد الطبيب أمجد عدنان جميعان
مستشار أول الطب النفسي
زميل الكلية الملكية للأطباء النفسي ن بريطانيا MRCPsych ي
شهادة عليا في الطب النفسي عند الأطفال من جامعة بيرمنغهام بريطانيا
مستشار وزير التنمية الاجتماعية لشؤون الطب النفسي
 



تموز 2018 (انقر للمزيد)
السبتالأحدالإثنينالثلاثاءالأربعاءالخميسالجمعة
30123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031123
45678910

اخر الأخبار

جمعية المستشفيات الخاصة تتابع باهتمام السحب الاحترازي لبعض الادوية

قال رئيس جمعية المستشفيات الخاصة الدكتور فوزي الحم...

مؤتمرا اقليميا ضخما حول (أمراض البنكرياس من الألف الى الياء)

يُنظم "ركن الجهاز الهضمي" المنبثق عن ناد...

مجتمع أردني خالي من السمنة والأمراض

نظمت شركة ريجيم بلا ريجيم ملتقى طبيا بعنوان 'مجتمع...

مؤتمر اورام الجهاز الهضمي والمسالك البولية

الخميس المقبل عمان 23 حزيران-  تعقد جمعية الا...
عرض المزيد

النشرة الدورية